Prawo Murphiego w życiu systemu

12 lutego 2015 Lucas Felcher Dodaj komentarz

W galerii „Życie Systemu” pojawił się nowy komiks. Gościnnie wystąpił Cienki Bolek.

Nawigacja wpisu

Poprzedni wpisCzy z rozpoznania ratownika coś wynika?Następny wpisPierwsza pomoc zaawansowana – zmiany w wytycznych 2015 – część 4

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Komentarz

Nazwa

E-mail

Witryna internetowa

Zapisz moje dane, adres e-mail i witrynę w przeglądarce aby wypełnić dane podczas pisania kolejnych komentarzy.

PATRONAT MEDIALNY

FACEBOOK

4,774

Lucas Felcher

lucasfelcher.pl to blog tematyczny o ratownictwie medycznym z perspektywy trybiku w maszynie Państwowego Ratownictwa Medycznego.

Lucas Felcher

13 hours ago

A gdyby tak zapytać…:Jakie znaleziska w badaniu POCUS pacjentów z niskim ciśnieniem tętniczym i w NZK występują najczęściej i czy to ma jakiekolwiek znaczenie? Jeśli odpowiedzieliśmy sobie na to pytanie należy zadać kolejne:Czy traktujesz badanie POCUS jako narzędzie przesiewowe czy diagnostyczne?[w:] International Federation for Emergency Medicine Consensus Statement: Sonography in hypotension and cardiac arrest (SHoC): An international consensus on the use of point of care ultrasound for undifferentiated hypotension and during cardiac arrest 2016"(...)ZALECENIE1. SHoC-niedociśnieniePanel ekspertów osiągnął konsensus i zaleca następujący protokół leczenia hipotensji SHoC.Podstawowe poglądy koncentrują się na określeniu kategorii wstrząsu, czy jest to wstrząs kardiogenny czy niekardiogenny, i składają się z:1.Podstawowe projekcje serca (głównie okno podmostkowe lub okno osi długiej przymostkowej do badania płynu osierdziowego , kształtu serca i funkcji komór);2.Widoki płuc w celu sprawdzenia płynu opłucnowego i linie B w celu oceny stanu wolemii;3.Widoki IVC dotyczące statusu wypełnienia.Jeśli potrzebne są dalsze informacje dotyczące płynu osierdziowego lub budowy bądź funkcji serca, należy wykonać dodatkowe projekcje, w tym projekcje w osi krótkiej i projekcje koniuszkowe.W wielu scenariuszach klinicznych ustalenie źródła hipowolemii lub obciążenia układu sercowo-naczyniowego jest niezbędne. Aby to ułatwić, należy wykonać dodatkowe widoki, w tym płyn otrzewnowy, aortę, miednicę w przypadku ciąży wewnątrzmacicznej (IUP) i żyły proksymalne nóg w przypadku zakrzepicy żył głębokich (DVT), gdy jest to wskazane. Co ważne, chociaż osiągnięto konsensus, aby uwzględnić widoki jamy brzusznej i miednicy w przypadku płynu otrzewnowego jako dodatkowy (lub opcjonalny) widok, należy go uznać za uzupełniający (klasyfikowany jako ważniejszy) dla kobiet w wieku rozrodczym.2. SHoC-zatrzymanie akcji sercaPanel ekspertów osiągnął konsensus i zaleca następujący protokół SHoC-zatrzymanie akcji serca. Uzgodniony protokół koncentruje się na czasie PoCUS, a także na konkretnych pytaniach klinicznych.Widoki "core" są ograniczone do widoków serca i muszą być wykonywane podczas przerwy w sprawdzaniu rytmu serca w uciskaniu klatki piersiowej, bez powodowania przedłużonej przerwy w uciskaniu klatki piersiowej. Preferowanym widokiem jest okno pod mostkowe lub okno osi długiej przymostkowej, jeśli to konieczne. Oba widoki powinny być używane do poszukiwania płynu osierdziowego, a także do badania kształtu komór (np. obciążenie prawej komory serca) i funkcji (np. asystolia w porównaniu z zorganizowaną aktywnością serca).Dodatkowe widoki obejmują widoki płuc (w celu wykrycia braku przesuwania się płuc w odmie opłucnowej i płynu opłucnowego) oraz widoki żyły głównej dolnej w celu sprawdzenia wypełnienia.Inne zastosowania, które mogą okazać się pomocne podczas zatrzymania akcji serca, obejmują wykorzystanie PoCUS do potwierdzenia obecności rurki intubacyjnej, skanowanie proksymalnych żył nóg w celu wykrycia zakrzepicy żył głębokich lub poszukiwanie źródeł utraty krwi (tętniak aorty, płyn otrzewnowy lub miednicowy).Te protokoły konsensusu nie określają, w jaki sposób wyniki powinny kierować leczeniem klinicznym. Zamiast tego stanowią konsensus w sprawie priorytetyzacji skanowania u tych pacjentów w stanie krytycznym, w oparciu o prawdopodobieństwo wykrycia patologii podstawowej i postrzegany wpływ na leczenie pacjenta.DYSKUSJAPoCUS jest niezbędnym narzędziem do oceny wielu pacjentów na SOR. Badanie „uniwersalne” rzadko jest odpowiednie dla każdego pacjenta SOR w stanie krytycznym, a jednak tak właśnie wiele obecnych protokołów PoCUS podchodzi do pacjentów z niezróżnicowanym niedociśnieniem (wszyscy pacjenci otrzymują wszystkie uwzględnione widoki, przez cały czas) lub w czasie zatrzymania akcji serca. Przykładami powszechnie zalecanych, ale rzadko pozytywnych widoków są te dotyczące płynu otrzewnowego i tętniaka aorty. Jest prawdopodobne, że ponieważ widoki te były powszechnie nauczane jako podstawowe skany ultrasonograficzne w nagłych wypadkach, zostały uwzględnione w protokołach dotyczących niedociśnienia w wyniku znajomości. Nasz panel ekspertów osiągnął konsensus, że chociaż uzyskanie widoków otrzewnowych w celu oceny płynu otrzewnowego lub widoków AAA jest niezbędne w niektórych kategoriach pacjentów, wydajność diagnostyczna jest niska i rzadko pomocna jako skan pierwszego rzutu. Hierarchiczne podejścia protokołów SHoC, oparte na prawdopodobieństwie choroby przed testem, są korzystniejsze niż obecne standardy „uniwersalne”.W protokole SHoC-hypotension wszyscy pacjenci najpierw otrzymują podstawowy widok serca, taki jak okno podmostkowe lub przymostkowe w długiej osi, aby sprawdzić obecność płynu osierdziowego, formę lub rozmiar i kształt komór serca oraz funkcję komór; następnie widoki płuc w celu sprawdzenia obecności odmy opłucnowej, wielu obustronnych linii B wskazujących na potencjalny obrzęk płuc lub wysięki opłucnowe zgodne z zastoinową niewydolnością serca; a następnie widok żyły głównej dolnej w celu sprawdzenia zmienności wielkości oddechowej. Razem te widoki powinny pomóc ustalić, czy pacjent z niedociśnieniem prawdopodobnie reaguje na płyny, czy nie; kluczowy początkowy czynnik w resuscytacji. Widoki te wykluczą również klinicznie niejasną patologię, taką jak tamponada serca. U pacjentów, u których diagnoza nie jest natychmiast jasna i u których ostateczne leczenie nie będzie opóźnione, należy również uzyskać dodatkowe widoki serca, takie jak okna przymostkowe krótkie i szczytowe. Dodatkowe widoki są zalecane tylko wtedy, gdy jest to klinicznie wskazane, aby wykluczyć konkretną podejrzaną patologię.W protokole zatrzymania akcji serca SHoC nacisk położony jest na uzyskanie globalnego widoku serca podczas przerwy w uciskaniu klatki piersiowej w celu krótkiego sprawdzenia rytmu. Rdzeń widoku podmostkowego lub zapasowy widok osi długiej przymostkowej umożliwi wykrycie płynu osierdziowego, a także ukierunkowaną ocenę formy i funkcji serca. Wykrycie potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania akcji serca jest niezbędne we wczesnych fazach leczenia pacjentów z rytmami niedefibrylacyjnymi. Wykrycie masywnego powiększenia prawej komory może wskazywać na leżący u podłoża zator płucny, podczas gdy silna kurczliwość komór może wskazywać na stan hipowolemiczny. Dodatkowe widoki obejmują widoki płuc i żyły głównej dolnej. Widoki te będą możliwe do uzyskania podczas ustalonej resuscytacji lub w fazie około-NZK lub poresuscytacyjnej. Obustronne przesuwanie się płuc potwierdza odpowiednią wentylację i wyklucza odmę prężną. Wiele linii B lub obustronne wysięki opłucnowe mogą wskazywać na zastoinową niewydolność serca. Niewielkie zapadnięcie się żyły głównej dolnej może potwierdzić stan hipowolemiczny. Duża, poszerzona żyła główna dolna jest częstym objawem podczas zatrzymania akcji serca. Ponownie, dodatkowe widoki są zalecane tylko wtedy, gdy jest to wskazane klinicznie i nie mogą przerywać trwających ucisków klatki piersiowej, ale mogą pomóc w takich procedurach, jak potwierdzenie intubacji tchawicy. Lista kontrolna (zawarta w Załączniku 2 ) może być używana z protokołem SHoC-zatrzymanie akcji serca, aby poprowadzić praktyków w praktycznych szczegółach związanych z wykonywaniem PoCUS podczas resuscytacji pacjenta z zatrzymaniem akcji serca.👉 Uważamy, że podejście hierarchiczne, oparte na ustalonej częstości występowania choroby lub szacowanym prawdopodobieństwie choroby, jest zgodne z faktem, że PoCUS powinno być stosowane jako narzędzie diagnostyczne, a nie narzędzie przesiewowe. Gdy skan jest wykonywany w celu oceny nieoczekiwanej etiologii (skan przesiewowy), pozytywny wynik jest bardziej prawdopodobny jako przypadkowy i może odwracać uwagę od podstawowej diagnozy. Jeśli ten sam skan jest wykonywany w celu uzyskania oczekiwanej etiologii (skan diagnostyczny), pozytywny wynik jest znacznie bardziej prawdopodobny jako istotny dla dokładnej diagnozy. Protokół SHoC jest pierwszym podejściem PoCUS z międzynarodowym konsensusem, który koncentruje się na celach diagnostycznych i resuscytacyjnych. Te zalecenia pochodzą z konsensusu ekspertów w celu standaryzacji podejścia do PoCUS u pacjentów w stanie krytycznym. Należy przeprowadzić badania w celu walidacji tego podejścia i wykazania, że poprawia ono wyniki leczenia pacjentów w porównaniu z istniejącymi protokołami resuscytacyjnymi. Zalecane protokoły przedstawiono na rysunkach 2–5 oraz w załącznikach 1 i 2 .(...)”Hipotensja jest częstym predyktorem NZK dlatego temat obu stanów został potraktowany całościowo.Tu nie chodzi o to żeby zastąpić jeden protokół innym, następnym tylko o to żeby zdać sobie sprawę co ma kluczowe znaczenie w badaniu POCUS.Zwróćcie też uwagę jak rzadko występuje FAST dodatni… ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

4 days ago

Jeszcze kilka miesięcy temu przeszedłbym obok tej pracy obojętnie bo mój repertuar dróg podaży leków ograniczało rozporządzenie o MCR. Teraz kiedy punkt 18 z paragrafu o MCR został wykreślony poniższa praca bardziej mnie interesuje…[w:] Management of Acute Pain From Non–Low Back, Musculoskeletal Injuries: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Trials 2020Tło:Pacjenci i lekarze mogą wybierać spośród kilku opcji leczenia ostrego bólu spowodowanego urazami układu mięśniowo-szkieletowego, ale nie dotyczącymi dolnej części pleców.Cel:Ocena porównawcza skuteczności ambulatoryjnego leczenia ostrego bólu spowodowanego urazami układu mięśniowo-szkieletowego innymi niż dolny odcinek kręgosłupa, poprzez przeprowadzenie metaanalizy sieciowej randomizowanych badań klinicznych (RCT).Źródła danych:MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro (Baza danych dowodów w zakresie fizjoterapii) i Centralny Rejestr Badań Kontrolowanych Cochrane do 2 stycznia 2020 r.Wybór studiów:Pary recenzentów niezależnie zidentyfikowały interwencyjne badania RCT, w których uczestniczyli pacjenci zgłaszający się z bólem trwającym do 4 tygodni i wynikającym z urazów układu mięśniowo-szkieletowego innych niż dolny odcinek kręgosłupa.Ekstrakcja danych:Pary recenzentów niezależnie wyodrębniły dane. Pewność dowodów oceniono przy użyciu podejścia GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).Synteza danych:W 207 kwalifikujących się badaniach wzięło udział 32 959 uczestników, którzy ocenili 45 terapii. Dziewięćdziesiąt dziewięć badań (48%) obejmowało populacje z różnymi urazami układu mięśniowo-szkieletowego, 59 (29%) obejmowało pacjentów ze skręceniami, 13 (6%) z urazem kręgosłupa szyjnego i 11 (5%) z naciągnięciami mięśni; pozostałe badania obejmowały różne urazy, od złamań niechirurgicznych po stłuczenia. Miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) okazały się mieć największe korzyści netto, a następnie doustne NLPZ i acetaminofen z diklofenakiem lub bez niego. Wpływ tych środków na ból był skromny (około 1 na 10 punktowej skali analogowej, co przybliża minimalną istotną różnicę). Jeśli chodzi o opioidy, w porównaniu z placebo, acetaminofen w połączeniu z opioidem łagodził ból o średnim nasileniu (1 do 7 dni), ale nie łagodził bólu natychmiastowego (≤2 godziny), tramadol był nieskuteczny, a opioidy zwiększały ryzyko uszkodzeń żołądkowo-jelitowych i neurologicznych (wszystkie te dowody są umiarkowanej pewności).Ograniczenia:Uwzględniono tylko badania w języku angielskim. Liczba porównań bezpośrednich była ograniczona.Wniosek:Miejscowe NLPZ, a następnie doustne NLPZ i acetaminofen z diklofenakiem lub bez niego wykazały najbardziej przekonujący i atrakcyjny stosunek korzyści do szkód u pacjentów z ostrym bólem spowodowanym urazami układu mięśniowo-szkieletowego innymi niż dolny odcinek kręgosłupa. Żaden opioid nie przyniósł większych korzyści niż NLPZ, a opioidy wyrządziły najwięcej szkód.Główne źródło finansowania:Krajowa Rada Bezpieczeństwa. (PROSPERO: CRD42018094412)------------------------------Może tubka do karetki? Na różnych obstawach imprez sportowych takie rozwiązanie może być korzystne a na pewno bezpieczne. ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

5 days ago

W niedawno opublikowanym tłumaczeniu kieszonkowej wersji handbooka protokołu RADiUS można by było się doszukiwać wielu braków…Można by było zapytać czemu nie ma w tym protokole DVT (żylny test uciskowy) jako poszukiwanie dodatkowych artefaktów zatorowości płuc?Czemu nie ma więcej artefaktów w echo dotyczących poszukiwania przyczyn duszności np.: TAPSE, objaw Macconela?Czemu nie ma więcej artefaktów dotyczących płuc np. lung point?Przecież POCUS oferuje szereg innych objawów wskazujących na przyczynę duszności…?Ci co wiedzą, znają i praktykują wykorzystanie dodatkowych elementów POCUS sprawdzą to… i będzie to badanie które nie ogranicza protokół. Będzie to tzw. badanie kontekstowe czyli takie w którym badasz konkretnego pacjenta z konkretnymi objawami po konkretnym wywiadzie wykorzystując dostępne okna diagnostyczne POCUS. W badaniu kontekstowym bardzo duże znaczenie ma tzw. asocjacja - czyli kolokwialne” łączenie kropek”. Bardzo często takie badanie jest związane z nieszablonowymi działaniami (nieprotokołowymi). Bardzo często takie badanie jest związane po prostu z myśleniem.Patrząc na polski kontekst przedszpitalnego POCUS pojawia się sytuacja w której neofici (tak! To dobre określenie) po czterodniowym kursie będą dostawali licencję na wykonanie badania POCUS. Pojawia się szereg pytań, na które nie znamy odpowiedzi…:Ile materiału i wiedzy do przyswojenia to “za dużo”?Jakie jest minimum przyswojenia wiedzy w tym zakresie?Czy określa to stworzony program kursu kwalifikacyjnego?Po prostu jaki jest potencjał przyswojenia wiedzy w zakresie badania POCUS przez statystycznego, polskiego ratownika medycznego?Czy taki ratownik medyczny który jest na podstacji która ma średnią wyjazdów 2 na 24h w pełni będzie mógł bezpiecznie wykorzystywać POCUS w swojej codziennej pracy?Czy taki ratownik medyczny który jest na podstacji która ma średnią wyjazdów 15 na 24h będzie wykorzystywał POCUS na swoich półgodzinnych wyjazdach?Czy taki ratownik medyczny będzie miał możliwość badania pacjenta w warunkach SOR?Ile po takim kursie kwalifikacyjnym z USG zostanie w głowie, a ile trzeba będzie doczytać/ poćwiczyć?Pytania te niosą w sobie usprawiedliwiony niepokój. Możemy buntować się przeciw nowej formie diagnostyki, ale jest też inna możliwa postawa: 👍ustawiczne dokształcanie się w tym temacie i wykorzystanie tego narzędzia w codziennej pracy. USG jest naprawdę przydatne! Są na to dowody.Nie oszukujmy się… cztery dni kursu kwalifikacyjnego to tylko wstępniak do dalszej nauki i praktyki.Jeśli protokół ma być tym początkowym wademekum dla nieopierzonego operatora głowicy to chyba dobrze…? Obecny POCUS zaszedł tak daleko że ociera się powoli o konwencjonalną ultrasonografię, a to nie o to w tym wszystkim chodziło… W POCUS chodzi o to żeby osoby, które na co dzień nie mają zbyt wiele wspólnego z ultrasonografią zaczęli badać w czasie rzeczywistym co temu pacjentowi jest tu i teraz… Moim zdaniem w nauczaniu POCUS ważna jest prostota i stopniowe przekazywania wiedzy żeby osiągnąć odpowiednie efekty kształcenia i żeby nie zniechęcić przyszłego operatora.W galerii tłumaczenie pierwszego odcinka “Previous POCUS”... ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

6 days ago

Dla tych wszystkich co "wprowadzają złą narrację" na naszym podwórku, choć na razie to jest "ściernisko".Kim więc są tak często określane „panie z izb”?Większość osób pracujących „w izbach” nie otrzymuje za swoją pracę na rzecz koleżanek i kolegów wynagrodzenia!❌ Delegaci nie otrzymują wynagrodzenia za bycie delegatem, zarówno Okręgowego Zjazdu, jak i Krajowego Zjazdu.❌ Członkowie Okręgowych Rad Pielęgniarek i Położnych - wybrani na Okręgowym Zjedzie, niebędące osobami funkcyjnymi - nie otrzymują wynagrodzenia.❌Członkowie Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych wybrani na Krajowym Zjedzie, niebędące osobami funkcyjnymi - nie otrzymują wynagrodzenia.❌Członkowie komisji i zespołów problemowych w Naczelnej Radzie i każdej Okręgowej Radzie Pielęgniarek i Położnych - nie otrzymują wynagrodzenia!‼️Członkami Okręgowych Rad są delegaci wybierani w Waszym miejscu pracy! Stop szkodliwej narracji. Działamy, wspólnie, najczęściej pro publico bono na rzecz wspólnego dobra - rozwoju pielęgniarstwa i położnictwa w Polsce.❓Kto jest wynagradzany? Sprawdzisz w Uchwale nr 5 I Nadzwyczajnego Krajowego Zjazdu Pielęgniarek i Położnych VII kadencji z dnia 4 czerwca 2019 r. nipip.pl/uchwala-nr-5-i-nadzwyczajnego-krajowego-zjazdu-pielegniarek-i-poloznych-vii-kadencji-z-d...Wynagrodzenie otrzymują pielęgniarki i położne - osoby funkcyjne, np. Przewodniczący Okręgowych Rad.✳️Kto jeszcze otrzymuje wynagrodzenie?Osoby z innych zawodów, zatrudnione w biurach izb, np. księgowe, kadrowe, sekretarki. Na przykładzie:Naczelna Rada od Naczelnej Izby różni się tym, że:🔰Naczelna Rada 👉to organ, 👉liczy 76 członków (45 przewodniczących, wchodzą do niej „z klucza”, a także 30 delegatów wybranych na KZPiP raz na 4 lata oraz Prezes NRPiP).🔰NIPiP 👉 „biuro” gdzie pracują działy (informatycy, dział merytoryczny, sekretarza, biuro Naczelnego Sądu Pielęgniarek i Położnych, Naczelny Rzecznik Odpowiedzialności Zawodowej)👉Tu też działają społecznie komisje i zespoły problemowe przy Naczelnej Radzie (a w okręgach adekwatnie Okręgowej Radzie).👉 To właśnie „biura” izb te komisje i zespoły obsługują. Organizują spotkania, dokumentację, przesył i tworzenie etc.❗️Zachęcamy osoby pracujące na rzecz koleżanek i kolegów do zabierania głosu w social mediach. Jesteście pielęgniarkami i położnymi pracującymi z pacjentem. Zabierzcie głos przeciw szkodliwej narracji. Wspierajmy zmiany w zawodzie i siebie wzajemnie! ⚜️Każda pielęgniarka i położna to członek naszego samorządu. Tworzymy go razem! ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

1 week ago

Moja propozycja tłumaczenia kieszonkowej wersji protokołu RADIUS z badania:[w:] Implementing an interprofessional point-of-care ultrasound protocol for dyspneic patients in an emergency department as a blended learning concept—Feasibility of Employing Thoracic Ultrasound in Shortness of Breath 2023 ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

życie systemu

Kategorie

Bazie (101)
Edukacja (53)
Margines (41)
Pierwsza pomoc (31)
Polityka (39)
Ratownik przeszłości (18)
Ratownik przyszłości (63)
Tips & Tricks (37)
Zdrowy Ratownik (5)
Złota Piątka (4)

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi

Lucas Felcher

życie systemu

Blog daje radę?