Archiwa tagu: płynoterapia

Uraz zmiażdżeniowy w warunkach przedszpitalnych. Część 1

20 lutego 2018 Lucas Felcher Dodaj komentarz

Przegląd protokołów, algorytmów, zaleceń i prac naukowych dotyczących urazów zmiażdżeniowych w warunkach przedszpitalnych.

Czytaj dalej Uraz zmiażdżeniowy w warunkach przedszpitalnych. Część 1 →

EBM Evidence Base Medicine katastrofa płynoterapia zdarzenie masowe zdarzenie mnogie zespół zmiażdżenia

PATRONAT MEDIALNY

FACEBOOK

4,637

Lucas Felcher

lucasfelcher.pl to blog tematyczny o ratownictwie medycznym z perspektywy trybiku w maszynie Państwowego Ratownictwa Medycznego.

Lucas Felcher

3 days ago

Nauczyliśmy się być malkontentami i oportunistami… nic dziwnego. Zawsze na końcu, zawsze pomijani, zawsze tylko krytykowani przez naszych starszych braci i siostry. Psychika w takich warunkach może tylko się skrzywić. Aż dziw bierze że nasze społeczeństwo nam jeszcze ufa 😎.A zdobylibyście się jeszcze na lajka pod takimi dwoma dobrymi newsami (a wszystko to w jeden dzień)?👉 Zielone światło z MZ w sprawie powołania naszego samorządu (kolejny krok)👉 Projekt tymczasowego załatania ustawy o zawodzie RM:“(...) Art. 18. W ustawie z dnia 1 grudnia 2022 r. o zawodzie ratownika medycznego oraz samorządzie ratowników medycznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2187) wprowadza się następujące zmiany:1) w art. 33 w ust. 2 pkt 6 otrzymuje brzmienie:„6) zatrudnienie lub pełnienie służby na stanowisku perfuzjonisty po ukończeniu kursu kwalifikacyjnego w zakresie perfuzji organizowanego przez Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego, o którym mowa w ustawie z dnia 13 września 2018 r. o Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego (Dz. U. z 2021 r. poz. 77, z 2023 r. poz. 1972 oraz z 2024 r. poz. …), zwane dalej „CMKP”, lub Polskie Stowarzyszenie Perfuzjonistów;”;2) użyte w art. 87 w ust. 3 i 5, w art. 94 w ust. 4 i 6, w art. 98 w ust. 1 i w ust. 3 we wprowadzeniu do wyliczenia, w art. 99, w art. 100 w ust. 1 we wprowadzeniu do wyliczenia, w art. 105, w art. 107 w ust. 1 w zdaniu drugim oraz w art. 114 w zdaniu pierwszym wyrazy „Dyrektor CMKP” zastępuje się wyrazami „Rektor CMKP”;3) użyte w art. 87 w ust. 2 i 4, w art. 94 w ust. 5, w art. 98 w ust. 2 i w ust. 4 w zdaniu pierwszym, w art. 102, w art. 110 w ust. 1 w zdaniu pierwszym, w art. 113, w art. 115 oraz w art. 224, w różnym przypadku, wyrazy „dyrektor CMKP” zastępuje się użytymi w odpowiednim przypadku wyrazami „rektor CMKP”;4) w art. 218 ust. 1–4 otrzymują brzmienie:„1. Osoby, które spełniają łącznie warunki określone w art. 2 pkt 1–4, stają się ratownikami medycznymi w rozumieniu ustawy i przysługuje im prawo wykonywania zawodu.2. Osobom, które uzyskały zgodę na wykonywanie zawodu ratownika medycznego, o której mowa w art. 10 ust. 3 ustawy zmienianej w art. 207 oraz w art. 7 ust.1 niniejszej ustawy, przysługuje prawo wykonywania zawodu przez okres, na jaki została wydana zgoda.3. Osobom, o których mowa w ust. 1 i 2, wydaje się prawo wykonywania zawodu ratownika medycznego i wpisuje się te osoby do rejestru, o którym mowa w art. 137, na ich wniosek złożony nie później niż w terminie 3 lat od dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych.4. Osoby, o których mowa w ust. 1 i 2, mogą wykonywać zawód ratownika medycznego w okresie 3 lat od dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych bez uzyskania dokumentu „Prawo wykonywania zawodu ratownika medycznego” oraz wpisu do rejestru, o którym mowa w art. 137, a po upływie 3 lat –pod warunkiem złożenia wniosku, o którym mowa w ust. 3.”;5) po art. 221 dodaje się art. 221a w brzmieniu: „Art. 221a. 1. Do dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych, kartę ustawicznego rozwoju zawodowego, o której mowa w art. 82 ust. 1, ratownik medyczny pobiera samodzielnie ze strony internetowej urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw zdrowia. 2. Do dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych, dopełnienie obowiązku doskonalenia zawodowego potwierdza pracodawca, a w przypadku braku możliwości potwierdzenia przez pracodawcę – konsultantowi wojewódzkiemu w dziedzinie medycyny ratunkowej, właściwemu ze względu na miejsce zamieszkania ratownika medycznego.3. Ratownik medyczny, przekazuje kartę ustawicznego rozwoju zawodowego lub kartę doskonalenia zawodowego w terminie nie dłuższym niż 30 dni od dnia zakończenia danego okresu rozliczeniowego, pracodawcy w celu potwierdzenia dopełnienia obowiązku doskonalenia zawodowego, a w przypadku braku możliwości potwierdzenia przez pracodawcę – konsultantowi wojewódzkiemu w dziedzinie medycyny ratunkowej, właściwemu ze względu na miejsce zamieszkania ratownika medycznego.4. Pracodawca, lub konsultant wojewódzki w dziedzinie medycyny ratunkowej, po dokonaniu potwierdzenia obowiązku doskonalenie zawodowego zwraca kartę, o której mowa w ust. 2 ratownikowi medycznemu”;6) po art. 225 dodaje się art. 225a w brzmieniu:„Art. 225a 1. Do dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych, ratownik medyczny, który nie wykonuje zawodu przez udzielanie świadczeń zdrowotnych, przez okres dłuższy niż 5 lat łącznie w okresie ostatnich 6 lat, a zamierza podjąć wykonywanie zawodu przez udzielanie świadczeń zdrowotnych, jest zobowiązany przez pierwsze 6 miesięcy wykonywania zawodu udzielać świadczeń zdrowotnych pod nadzorem lekarza systemu albo pielęgniarki systemu albo ratownika medycznego, w rozumieniu odpowiednio art. 3 pkt 3 i 6 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym, którzy posiadają co najmniej 2-letnie doświadczenie zawodowe w zespole ratownictwa medycznego lub w szpitalnym oddziale ratunkowym.2. Praca pod nadzorem jest realizowana w zespole ratownictwa medycznego lub w szpitalnym oddziale ratunkowym, w wymiarze odpowiadającym pełnemu wymiarowi czasu pracy.3. Ratownik medyczny, który do dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych rozpoczął wykonywanie zawodu pod nadzorem lekarza albo innego ratownika medycznego, kontynuuje je na zasadach określonych w ust. 1.”;7) art. 226 otrzymuje brzmienie:„Art. 226. Do postępowań w sprawach uznawania kwalifikacji zawodowych wszczętych i niezakończonych przed dniem przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych, stosuje się przepisy dotychczasowe.”.(...)”Dochodzenie do normalności w warunkach polskiego prawa to długa i ciężka droga. Raz idzie szybciej raz wolniej… ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

5 days ago

USG to nie tomograf ale popatrzcie jak można wykorzystać to narzędzie jako przewodnik podania Mannitolu...Wiecie... tego leku który leży na dnie termo boksu w polskim ZRM i czeka na przeterminowanie... [w:] The value of dynamic ultrasound measurement of optic nerve sheath diameter in guiding the application of mannitol in pre hospital traumatic brain injury 2024"(...) Monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez pomiar średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) za pomocą ultradźwięków w celu ustalenia zasad stosowania mannitolu u pacjentów przedszpitalnych z urazowym uszkodzeniem mózgu.Do badania wybrano 160 pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, przyjętych w okresie od grudnia 2022 r. do lipca 2023 r. ONSD zmierzono po 0, 60 i 120 minutach w 120 karetkach pogotowia. Pacjentów pogrupowano na podstawie wyników klinicznych, stosowania mannitolu i zmian w poziomie świadomości. Retrospektywnie zebrano istotne dane, w tym wiek, płeć, wyniki tomografii komputerowej głowy, wyniki ONSD po 0, 60 i 120 minutach od wystąpienia choroby, skalę śpiączki Glasgow w tym samym okresie, zmiany świadomości, stosowanie mannitolu w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego oraz śmiertelność. Oceniono związek między poziomem ONSD a wynikami klinicznymi, stosowaniem mannitolu i zmianami poziomu świadomości w różnych okresach czasu (0, 60 i 120 minut). Definiując ONSD ≥ 5 mm jako obecność wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, krzywe Kaplana-Meiera wykorzystano do analizy korelacji między stosowaniem mannitolu a śmiertelnością w ciągu 30 dni u pacjentów z ONSD ≥ 5 mm.Do badania włączono ogółem 160 pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, z czego 150 przypadków przeżyło, a 10 zmarło. Wśród pacjentów, którzy zmarli, wartość ONSD po 120 minutach wyniosła 6,79(4,19; 8,87) mm i była istotnie wyższa w porównaniu z wartościami po 0 i 60 minutach(P< 0,001). U pacjentów, którzy nie otrzymywali leczenia mannitolem, wartość ONSD po 120 minutach wyniosła 6,51 (4,09; 8,71) mm i była istotnie zwiększona w porównaniu z wartościami po 0 i 60 minutach (P=0,002). Wartość ONSD u pacjentów z nasilonymi zaburzeniami świadomości po 120 minutach wyniosła 6,61(4,11; 8,83) mm i była istotnie wyższa w porównaniu do wartości po 0 i 60 minutach(P< 0,001), natomiast wartość ONSD u pacjentów z poprawą zaburzeń świadomości po 120 minutach wyniosła 5,91(3,99; 8,02) mm i była istotnie obniżona w porównaniu do wartości po 0 i 60 minutach (P=0,003). Analiza przeżycia wykazała, że w przypadku pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu i zwiększonym ONSD (ONSD ≥5 mm) leczenie mannitolem może znacząco poprawić wskaźnik przeżycia wynoszący 30 dni w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymywali mannitolu (P< 0,01).Przedszpitalna dynamiczna obserwacja ONSD pomaga w ukierunkowaniu stosowania mannitolu u pacjentów po urazach mózgu z uszkodzeniem. (...)" ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

5 days ago

Pożegnaliśmy w tamtym roku określenie: exited delirium, które było kojarzone z rasizmem w medycynie i egzekwowaniu prawa.Powitaliśmy określenie: hyperactive delirium with severe agitation (HDSA)… tłumacze jako: hiperaktywne majaczenie z silnym pobudzeniem.[w:] ACMT Position Statement on End the Use of Excited Delirium 2023Problem nie zniknął... a badania wykorzystujące Ketaminę wobec pacjentów z HDSA w warunkach EMS nie ustały:[w:] Fixed dose ketamine for prehospital management of hyperactive delirium with severe agitation 2024“(...) WstępPacjenci wykazujący objawy hiperaktywne majaczenie z silnym pobudzeniem (HDSA) mogą wymagać stosowania leków uspokajających w celu stabilizacji i bezpiecznego transportu do szpitala. Określenie masy ciała pacjenta i obliczenie właściwej dawki zależnej od masy ciała może stanowić wyzwanie w nagłych przypadkach.Protokół ketaminy ze stałą dawką stanowi alternatywę dla tradycyjnego podawania na podstawie masy ciała, co może również zmniejszyć błędy w dawkowaniu. Celem tego badania była ocena częstości i charakterystyki zdarzeń niepożądanych po przedszpitalnym podaniu ketaminy z powodu HDSA.MetodyPrzeszukano dokumentację służb ratownictwa medycznego (EMS) z czterech agencji pod kątem przedszpitalnego podania ketaminy. Do badania włączono przypadki, w których dorosłemu pacjentowi podano na stojąco dawkę 250 mg ketaminy z powodu objawów klinicznych zgodnych z HDSA. Protokoły dopuszczały podanie drugiej dawki 250 mg ketaminy, jeśli pierwsza dawka nie była skuteczna. Zarówno dawkę początkową 250 mg, jak i całkowitą dawkę przedszpitalną analizowano pod kątem dawkowania w oparciu o masę ciała i zdarzeń niepożądanych.WynikiPrzegląd 132 przypadków ujawnił, że 60 przypadków spełniało kryteria włączenia. Mediana masy ciała pacjentów wynosiła 80 kg (zakres: 50–176 kg). Żaden pacjent nie był zaintubowany przez zespół ratownictwa medycznego, jeden wymagał jedynie odsysania, trzech wymagało wspomagania oddychania za pomocą maski z zaworem workowym (BVM). Sześciu (10%) pacjentów zaintubowano na oddziale ratunkowym (SOR), w tym trzech (5%) wspomaganych przez ZRM za pośrednictwem BVM, trzech (5%) pozostałych, którym podano dalszą sedację na SOR przed koniecznością intubacji. Wszystkich sześciu zaintubowanych pacjentów zostało wypisanych ze szpitala z wynikiem 1 w kategorii sprawności mózgowej (CPC). Wyliczony na podstawie masy ciała odpowiednik dawki początkowej 250 mg (OR: 2,62, CI: 0,67–10,22) i całkowitej dawki przedszpitalnej, łącznie z 12 pacjentami, którym podano drugą dawkę (OR: 0,74, CI: 0,27, 2.03), nie wiązały się z koniecznością intubacji.WniosekStała dawka ketaminy wynosząca 250 mg nie stanowiła równoważnika dawki > 5 mg/kg masy ciała dla wszystkich pacjentów w tym badaniu. Chociaż na mocy stałego nakazu dopuszczono drugą dawkę 250 mg ketaminy, tylko 12 (20%) pacjentów podano drugą dawkę i u żadnego z nich nie wystąpiły zdarzenia niepożądane. Oznacza to, że początkowa dawka 250 mg była skuteczna u 80% pacjentów. Stwierdzono, że u czterech pacjentów wystąpiły przedszpitalne działania niepożądane, prawdopodobnie związane z podaniem ketaminy. Jeden wymagał odsysania, trzy (5%) wymagające wspomagania oddychania BVM przez ZRM zostały następnie zaintubowane po przybyciu na oddział ratunkowy. Wszystkich 60 pacjentów opuściło szpital żywych. Konieczne są dalsze badania w celu określenia optymalnej dawki jednorazowego podania ketaminy pacjentom wykazującym objawy HDSA, jeśli stosowany jest ustandaryzowany protokół podawania leku w stałej dawce, który usprawni podawanie i jeśli lek w ustalonej dawce zmniejsza ryzyko błędów w dawkowaniu.(...)” ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

6 days ago

Jest to jakieś wyjście... Jakoś to będzie..."(...) Ratownicy nadal bez samorząduProjektowana ustawa – zgodnie z wcześniejszymi zapowiedziami resortu – ma też wprowadzić zmiany w ustawie o zawodzie ratownika medycznego oraz samorządzie ratowników medycznych w związku z tym, że samorząd ten nadal się nie ukonstytuował. Tymczasem zgodnie z ustawą to ona wydawać dokumenty pozwalające na wejście, jak i powrót po przerwie do zawodu ratownikom medycznym. Dlatego wprowadzone mają być przepisy przejściowe umożliwiające wykonywanie zawodu ratownika medycznego do dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych.Zakładają one, iż ratownik medyczny, który nie wykonuje zawodu przez udzielanie świadczeń zdrowotnych, przez okres dłuższy niż 5 lat łącznie w okresie ostatnich 6 lat, a zamierza podjąć wykonywanie zawodu, będzie przez pierwsze 6 miesięcy udzielać świadczeń pod nadzorem lekarza systemu albo pielęgniarki systemu albo ratownika medycznego w zespole ratownictwa medycznego lub w szpitalnym oddziale ratunkowym.W odniesieniu do ustawicznego rozwoju zawodowego projektowane przepisy zakładają, iż kartę ustawicznego rozwoju zawodowego ratownik medyczny pobierać będzie samodzielnie ze strony internetowej urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw zdrowia. Natomiast obowiązek doskonalenia zawodowego potwierdzać będzie pracodawca, a w przypadku braku pracodawcy – konsultant wojewódzki w dziedzinie medycyny ratunkowej. (...)" ... See MoreSee Less

Ustawa o CMKP z ważnymi zmianami dla ratowników oraz pielęgniarek i lekarzy POZ

cowzdrowiu.pl

Utworzenie jednej jednostki działającej w obszarze kształcenia podyplomowego dla wszystkich medycznych grup zawodowych zakłada nowelizacja ustawy o Centrum Medycznym Kształcenia Podyplomowego. Pr...

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

6 days ago

My tu gadu gadu o zaufaniu i podwyżkach tymczasem szykuje się nowy konkurs na moim fanpage dotyczący zaufania wobec naszych zmysłów i pewnych kwalifikacji jakie powinniśmy nabyć żeby nie bazować na złudnych wrażeniach… Do wygrania trzy darmowe wejściówki na seminaria w dawnej stolicy Polaków (Kraków).Seminaria:1. Duszność aspekt sercowy by prof. D. Sobczyk2. Farmakologia w realiach SOR/ZRM by prof. J. Woroń3. Wentylacja mechanicza by Dr J. Wawrzynek4. EKG by M. Putowski5. Równowaga kwasowo - zasadowa by M. PutowskiChyba nie trzeba tu większej rekomendacji…?Dodatkowo będzie możliwość zapisania się na ciekawe warsztaty:1. Warsztaty chirurgiczne by Dr T. Kraj2. Podstawy ultrasonografii by K. Czerwiec3. Echokardiografia by prof. D. SobczykCena za jedno seminarium: 200 PLN Cena za jeden Warsztat: 800 PLNJuż teraz można się zapisać w linku poniżej… Już teraz warto udostępnić wydarzenie bo to będzie jednym z warunków konkursu jaki odbędzie się już niebawem na moim fanpage…stay tuned ... See MoreSee Less

This content isn't available right now

When this happens, it's usually because the owner only shared it with a small group of people, changed who can see it or it's been deleted.

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

życie systemu

Kategorie

Bazie (101)
Edukacja (53)
Margines (41)
Pierwsza pomoc (31)
Polityka (39)
Ratownik przeszłości (18)
Ratownik przyszłości (63)
Tips & Tricks (37)
Zdrowy Ratownik (5)
Złota Piątka (4)

Lucas Felcher

życie systemu

Blog daje radę?