Archiwa tagu: intubacja

Bazie, Edukacja, Margines, Polityka, Ratownik przyszłości

Plusy i minusy intubacji wspomaganej lekami w warunkach ZRM [PubMed, StatPearls] 2022. Tłumaczenie własne

4 czerwca 2023 Lucas Felcher Dodaj komentarz

W związku z konsternacją środowiskową związaną z kolejną wersją projektu nowelizacji Rozporządzenia o MCR przedstawiam artykuł poglądowy na ten temat z odnośnikami do literatury.

Czytaj dalej Plusy i minusy intubacji wspomaganej lekami w warunkach ZRM [PubMed, StatPearls] 2022. Tłumaczenie własne →

intubacja

PATRONAT MEDIALNY

FACEBOOK

4,641

Lucas Felcher

lucasfelcher.pl to blog tematyczny o ratownictwie medycznym z perspektywy trybiku w maszynie Państwowego Ratownictwa Medycznego.

Lucas Felcher

1 hour ago

Wywiad dyspozytorski: “ból nogi od tygodnia”...Zainspirował mnie kilkunastoletni artykuł:[w:] POMIAR WSKAŹNIKA KOSTKA–RAMIĘ I DYSTANSU CHROMANIA U CHORYCH Z MIAŻDŻYCOWYM NIEDOKRWIENIEM KOŃCZYN DOLNYCH – ZADANIE NIE TYLKO DLA PIELĘGNIARKI CHIRURGICZNEJ 2011Jednym z wniosków tej pracy był:“(...) Konsensus TASC II zaleca, aby badanie przesiewowe metodą pomiaru WKR obejmowało wszystkich chorych z objawami wysiłkowego bólu kończyn, wszystkich chorych w wieku 50–69 lat z cukrzycą i paleniem tytoniu w wywiadzie oraz chorych powyżej 70. roku życia. Zalecenie to wymaga upowszechnienia pomiaru WKR, np. poprzez prowadzenie szerokiej akcji popularyzatorskiej zarówno wśród lekarzy rodzinnych, jak i wśród pielęgniarek czy fizjoterapeutów, ponieważ zmiany miażdżycowe wykazane pomiarem WKR wskazują na zagrożenie powikłaniami sercowymi i mózgowymi. (...)”Mamy rok 2024. POCUS powoli zadomawia się w ZRM. Większość aparatów przenośnych ma funkcję Dopplera…Jak sądzicie: 👉 czy wskaźnik WKR powinien być znany i wykonywany przez RM?👉 Czy określenie WKR u pacjentów z bolącymi kończynami w warunkach ZRM jest stratą czasu jeśli pacjent do tej pory nie miał robionego tego testu?Jeśli WKR < 0.9 to mamy do czynienia z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej…! Szpital i tak się należy takiej osobie nawet jeśli myślimy sobie że ten pacjent: “powinien udać się do lekarza rodzinnego zamiast dzwonić po karetkę…”Temat poddaje dyskusji. Już wiem że: “to powinni robić rodzinni!”. Proszę o bardziej konstruktywne komentarze… ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

4 hours ago

Co za dużo to niezdrowo… Czy można pogorszyć stan pacjenta z wstrząsem septycznym podając mu noradrenalinę? Jakie parametry mogą być pomocne w ocenie stanu pacjenta podczas podaży tego presora?[w:] Effect of Norepinephrine on Peripheral Perfusion Index and Its Association With the Prognosis of Patients With Sepsis 2024“(...) Wstęp: Ocena, czy zastosowanie noradrenaliny w leczeniu pacjentów z sepsą wpływa na wskaźnik perfuzji (PI) i wyniki leczenia pacjentów. Metody: Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie pacjentów ze wstrząsem septycznym w okresie od stycznia 2014 r. do grudnia 2018 r., u których wykonano monitorowanie rzutu serca metodą Pulse Index Continuous Cardiac Output-Plus i podczas leczenia otrzymywano noradrenalinę. Zebraliśmy dane dotyczące podstawowych cech klinicznych. Uzyskano parametry hemodynamiczne, w tym mleczan, PI i dawkę noradrenaliny w T0 i 24 godziny po cewnikowaniu ciągłego rzutu serca (T24). Wyniki: Wskaźnik PI w grupie, która nie przeżyła (n = 44) był znacząco niższy niż w grupie, która przeżyła (n = 144) w T24, a poziom mleczanu w grupie, która nie przeżyła, był znacząco wyższy niż w grupie, która przeżyła. Analiza wielokrotnej regresji logistycznej sugeruje, że dawka noradrenaliny i PI są najbardziej niezależnymi, odpowiednio, czynnikami ryzyka i czynnikami ochronnymi w odniesieniu do śmiertelności na oddziałach intensywnej terapii. Pole pod krzywą dla złego rokowania wyniosło 0,847 (95% przedział ufności, 0,782-0,912). Optymalna wartość odcięcia PI w T24 do przewidywania śmiertelności na oddziale intensywnej terapii wynosiła 0,6, przy czułości 77,1% i swoistości 80%. Na podstawie tej optymalnej wartości odcięcia podzieliliśmy pacjentów na grupy z PI ≥ 0,6 (n = 125) i PI < 0,6 (n = 59). Poziom mleczanu w grupie PI < 0,6 był wyższy niż w grupie PI ≥ 0,6 w T24. W grupie PI < 0,6 stwierdzono istotnie wyższą podjęzykową dawkę wskaźników noradrenaliny niż w grupie PI ≥ 0,6. PI wykazywał silną ujemną korelację z dawką noradrenaliny (r = –0,344, P < 0,001) i mleczanem (r = –0,291, P < 0,001). Wnioski: Wyższy PI jest czynnikiem ochronnym, a wyższa dawka noradrenaliny jest czynnikiem ryzyka dla rokowania u pacjentów w stanie krytycznym z wstrząsem septycznym. Niższy PI wiązał się z wyższą dawką noradrenaliny. (...)”Podkreślam: praca dotyczy warunków OiT monitorowanych w dłuższych odstępach czasowych!Temat PI przewija się od jakiegoś czasu na moim fanpage… ciągle dojrzewa. Ciekawe czy pojawią się jakieś zalecenia co do PI w następnych wytycznych resuscytacji i w wytycznych surviving sepsis campaign…? ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

19 hours ago

Szykuje się ciekawe badanie…:[w:] Early intravenous hydrocortisone in sepsis: A randomized control trial (Protocol) 2024“(...) Hipoteza: Stawiamy hipotezę, że wczesne podanie dożylne małych dawek hydrokortyzonu pacjentom z niedociśnieniem wywołanym sepsą skutkowałoby mniejszą śmiertelnością i poprawą wyników resuscytacji, szczególnie w podgrupie pacjentów z hiperzapaleniem. (...)”Obecnie podanie hydrokortyzonu pacjentom z wstrząsem septycznym ma „słabą rekomendację; umiarkowaną jakość dowodów” wg Surviving Sepsis Campaign 2021 Guidelines. ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

4 days ago

Nauczyliśmy się być malkontentami i oportunistami… nic dziwnego. Zawsze na końcu, zawsze pomijani, zawsze tylko krytykowani przez naszych starszych braci i siostry. Psychika w takich warunkach może tylko się skrzywić. Aż dziw bierze że nasze społeczeństwo nam jeszcze ufa 😎.A zdobylibyście się jeszcze na lajka pod takimi dwoma dobrymi newsami (a wszystko to w jeden dzień)?👉 Zielone światło z MZ w sprawie powołania naszego samorządu (kolejny krok)👉 Projekt tymczasowego załatania ustawy o zawodzie RM:“(...) Art. 18. W ustawie z dnia 1 grudnia 2022 r. o zawodzie ratownika medycznego oraz samorządzie ratowników medycznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 2187) wprowadza się następujące zmiany:1) w art. 33 w ust. 2 pkt 6 otrzymuje brzmienie:„6) zatrudnienie lub pełnienie służby na stanowisku perfuzjonisty po ukończeniu kursu kwalifikacyjnego w zakresie perfuzji organizowanego przez Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego, o którym mowa w ustawie z dnia 13 września 2018 r. o Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego (Dz. U. z 2021 r. poz. 77, z 2023 r. poz. 1972 oraz z 2024 r. poz. …), zwane dalej „CMKP”, lub Polskie Stowarzyszenie Perfuzjonistów;”;2) użyte w art. 87 w ust. 3 i 5, w art. 94 w ust. 4 i 6, w art. 98 w ust. 1 i w ust. 3 we wprowadzeniu do wyliczenia, w art. 99, w art. 100 w ust. 1 we wprowadzeniu do wyliczenia, w art. 105, w art. 107 w ust. 1 w zdaniu drugim oraz w art. 114 w zdaniu pierwszym wyrazy „Dyrektor CMKP” zastępuje się wyrazami „Rektor CMKP”;3) użyte w art. 87 w ust. 2 i 4, w art. 94 w ust. 5, w art. 98 w ust. 2 i w ust. 4 w zdaniu pierwszym, w art. 102, w art. 110 w ust. 1 w zdaniu pierwszym, w art. 113, w art. 115 oraz w art. 224, w różnym przypadku, wyrazy „dyrektor CMKP” zastępuje się użytymi w odpowiednim przypadku wyrazami „rektor CMKP”;4) w art. 218 ust. 1–4 otrzymują brzmienie:„1. Osoby, które spełniają łącznie warunki określone w art. 2 pkt 1–4, stają się ratownikami medycznymi w rozumieniu ustawy i przysługuje im prawo wykonywania zawodu.2. Osobom, które uzyskały zgodę na wykonywanie zawodu ratownika medycznego, o której mowa w art. 10 ust. 3 ustawy zmienianej w art. 207 oraz w art. 7 ust.1 niniejszej ustawy, przysługuje prawo wykonywania zawodu przez okres, na jaki została wydana zgoda.3. Osobom, o których mowa w ust. 1 i 2, wydaje się prawo wykonywania zawodu ratownika medycznego i wpisuje się te osoby do rejestru, o którym mowa w art. 137, na ich wniosek złożony nie później niż w terminie 3 lat od dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych.4. Osoby, o których mowa w ust. 1 i 2, mogą wykonywać zawód ratownika medycznego w okresie 3 lat od dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych bez uzyskania dokumentu „Prawo wykonywania zawodu ratownika medycznego” oraz wpisu do rejestru, o którym mowa w art. 137, a po upływie 3 lat –pod warunkiem złożenia wniosku, o którym mowa w ust. 3.”;5) po art. 221 dodaje się art. 221a w brzmieniu: „Art. 221a. 1. Do dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych, kartę ustawicznego rozwoju zawodowego, o której mowa w art. 82 ust. 1, ratownik medyczny pobiera samodzielnie ze strony internetowej urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw zdrowia. 2. Do dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych, dopełnienie obowiązku doskonalenia zawodowego potwierdza pracodawca, a w przypadku braku możliwości potwierdzenia przez pracodawcę – konsultantowi wojewódzkiemu w dziedzinie medycyny ratunkowej, właściwemu ze względu na miejsce zamieszkania ratownika medycznego.3. Ratownik medyczny, przekazuje kartę ustawicznego rozwoju zawodowego lub kartę doskonalenia zawodowego w terminie nie dłuższym niż 30 dni od dnia zakończenia danego okresu rozliczeniowego, pracodawcy w celu potwierdzenia dopełnienia obowiązku doskonalenia zawodowego, a w przypadku braku możliwości potwierdzenia przez pracodawcę – konsultantowi wojewódzkiemu w dziedzinie medycyny ratunkowej, właściwemu ze względu na miejsce zamieszkania ratownika medycznego.4. Pracodawca, lub konsultant wojewódzki w dziedzinie medycyny ratunkowej, po dokonaniu potwierdzenia obowiązku doskonalenie zawodowego zwraca kartę, o której mowa w ust. 2 ratownikowi medycznemu”;6) po art. 225 dodaje się art. 225a w brzmieniu:„Art. 225a 1. Do dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych, ratownik medyczny, który nie wykonuje zawodu przez udzielanie świadczeń zdrowotnych, przez okres dłuższy niż 5 lat łącznie w okresie ostatnich 6 lat, a zamierza podjąć wykonywanie zawodu przez udzielanie świadczeń zdrowotnych, jest zobowiązany przez pierwsze 6 miesięcy wykonywania zawodu udzielać świadczeń zdrowotnych pod nadzorem lekarza systemu albo pielęgniarki systemu albo ratownika medycznego, w rozumieniu odpowiednio art. 3 pkt 3 i 6 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym, którzy posiadają co najmniej 2-letnie doświadczenie zawodowe w zespole ratownictwa medycznego lub w szpitalnym oddziale ratunkowym.2. Praca pod nadzorem jest realizowana w zespole ratownictwa medycznego lub w szpitalnym oddziale ratunkowym, w wymiarze odpowiadającym pełnemu wymiarowi czasu pracy.3. Ratownik medyczny, który do dnia przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych rozpoczął wykonywanie zawodu pod nadzorem lekarza albo innego ratownika medycznego, kontynuuje je na zasadach określonych w ust. 1.”;7) art. 226 otrzymuje brzmienie:„Art. 226. Do postępowań w sprawach uznawania kwalifikacji zawodowych wszczętych i niezakończonych przed dniem przejęcia zadań przez Krajową Radę Ratowników Medycznych, stosuje się przepisy dotychczasowe.”.(...)”Dochodzenie do normalności w warunkach polskiego prawa to długa i ciężka droga. Raz idzie szybciej raz wolniej… ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

Lucas Felcher

6 days ago

USG to nie tomograf ale popatrzcie jak można wykorzystać to narzędzie jako przewodnik podania Mannitolu...Wiecie... tego leku który leży na dnie termo boksu w polskim ZRM i czeka na przeterminowanie... [w:] The value of dynamic ultrasound measurement of optic nerve sheath diameter in guiding the application of mannitol in pre hospital traumatic brain injury 2024"(...) Monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez pomiar średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) za pomocą ultradźwięków w celu ustalenia zasad stosowania mannitolu u pacjentów przedszpitalnych z urazowym uszkodzeniem mózgu.Do badania wybrano 160 pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, przyjętych w okresie od grudnia 2022 r. do lipca 2023 r. ONSD zmierzono po 0, 60 i 120 minutach w 120 karetkach pogotowia. Pacjentów pogrupowano na podstawie wyników klinicznych, stosowania mannitolu i zmian w poziomie świadomości. Retrospektywnie zebrano istotne dane, w tym wiek, płeć, wyniki tomografii komputerowej głowy, wyniki ONSD po 0, 60 i 120 minutach od wystąpienia choroby, skalę śpiączki Glasgow w tym samym okresie, zmiany świadomości, stosowanie mannitolu w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego oraz śmiertelność. Oceniono związek między poziomem ONSD a wynikami klinicznymi, stosowaniem mannitolu i zmianami poziomu świadomości w różnych okresach czasu (0, 60 i 120 minut). Definiując ONSD ≥ 5 mm jako obecność wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, krzywe Kaplana-Meiera wykorzystano do analizy korelacji między stosowaniem mannitolu a śmiertelnością w ciągu 30 dni u pacjentów z ONSD ≥ 5 mm.Do badania włączono ogółem 160 pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, z czego 150 przypadków przeżyło, a 10 zmarło. Wśród pacjentów, którzy zmarli, wartość ONSD po 120 minutach wyniosła 6,79(4,19; 8,87) mm i była istotnie wyższa w porównaniu z wartościami po 0 i 60 minutach(P< 0,001). U pacjentów, którzy nie otrzymywali leczenia mannitolem, wartość ONSD po 120 minutach wyniosła 6,51 (4,09; 8,71) mm i była istotnie zwiększona w porównaniu z wartościami po 0 i 60 minutach (P=0,002). Wartość ONSD u pacjentów z nasilonymi zaburzeniami świadomości po 120 minutach wyniosła 6,61(4,11; 8,83) mm i była istotnie wyższa w porównaniu do wartości po 0 i 60 minutach(P< 0,001), natomiast wartość ONSD u pacjentów z poprawą zaburzeń świadomości po 120 minutach wyniosła 5,91(3,99; 8,02) mm i była istotnie obniżona w porównaniu do wartości po 0 i 60 minutach (P=0,003). Analiza przeżycia wykazała, że w przypadku pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu i zwiększonym ONSD (ONSD ≥5 mm) leczenie mannitolem może znacząco poprawić wskaźnik przeżycia wynoszący 30 dni w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymywali mannitolu (P< 0,01).Przedszpitalna dynamiczna obserwacja ONSD pomaga w ukierunkowaniu stosowania mannitolu u pacjentów po urazach mózgu z uszkodzeniem. (...)" ... See MoreSee Less

Photo

View on Facebook

· Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on Linked In Share by Email

życie systemu

Kategorie

Bazie (101)
Edukacja (53)
Margines (41)
Pierwsza pomoc (31)
Polityka (39)
Ratownik przeszłości (18)
Ratownik przyszłości (63)
Tips & Tricks (37)
Zdrowy Ratownik (5)
Złota Piątka (4)

Lucas Felcher

życie systemu

Blog daje radę?