Tuż przed ogłoszeniem nowych wytycznych resuscytacji toczy się publiczna (internetowa) dyskusja na temat najważniejszych zmian w tej publikacji. W prawdzie są to wersje robocze tych zmian jednak na łamach lucasfelcher.pl tradycyjnie umieszczam tłumaczenia tych prognoz, które jak się później okazuje bardzo często są pewniakami.
Szału nie ma w porównaniu z zmianami jakie zaszły w 2015 roku, ale jest kilka rodzynków. Przetłumaczyłem tylko same zalecenia leczenia. Zachęcam przeczytać teksty źródłowe, gdzie możecie prześledzić metodologie tworzenia wytycznych i samą dyskusję. Sami możecie też zabrać głos (jeszcze przez kilka dni).
Popular CoSTRs
Początkowe stężenie tlenu w początkowej fazie resuscytacji noworodka.
Zalecenia dotyczące leczenia
Sugerujemy aby początkowe stężenie tlenu było obniżone (21-30%), w porównaniu z wyższym stężeniem tlenu (60-100%) dla wcześniaków (<35 tygodni ciąży), które otrzymują wspomaganie oddychania po urodzeniu z późniejszym miareczkowaniem stężenia tlenu używając pulsoksymetru (słaba rekomendacja, bardzo niska pewność dowodów)
Zaawansowane zarządzanie drogami oddechowymi podczas zatrzymania krążenia u dorosłych
Zalecenia dotyczące leczenia
- Sugerujemy stosowanie wentylacji resuscytatorem lub zaawansowanej strategii dróg oddechowych podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku zatrzymania krążenia u dorosłych w dowolnym otoczeniu (słabe zalecenie, dowody od niskiej do umiarkowanej pewności).
- Jeśli stosuje się zaawansowane drogi oddechowe, sugerujemy użycie nadgłośniowych urządzeń dla dorosłych w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia w miejscach o niskim wskaźniku powodzenia intubacji tchawicy (słabe zalecenie, niska pewność dowodów).
- Jeśli stosuje się zaawansowane drogi oddechowe, sugerujemy używanie urządzeń nadgłośniowych lub intubację dotchawiczą dla dorosłych z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia w warunkach o wysokim wskaźniku powodzenia intubacji tchawicy (słabe zalecenie, bardzo mała pewność dowodów).
- Jeśli stosuje się zaawansowane drogi oddechowe, sugerujemy używanie nadgłośniowych urządzeń lub intubacji tchawicy dla dorosłych z zatrzymaniem krążenia wewnątrzszpitalnego (słaba rekomendacja, bardzo niska pewność dowodów).
Początkowe stężenie tlenu w czasie resuscytacji noworodka
Zalecenia dotyczące leczenia
W przypadku noworodków urodzonych przed terminem i późno przedwcześnie urodzonych (≥ 35 tygodni ciąży) otrzymujących wsparcie oddechowe po urodzeniu, sugerujemy rozpoczęcie od 21% tlenu (słabe zalecenie, dowody niskiej pewności). Zalecamy, aby nie zaczynać od 100% tlenu ( silne zalecenia, dowody niskiej pewności).
Wazopresory w zatrzymaniu krążenia u dorosłych
Zalecenia dotyczące leczenia
- Zalecamy podawanie epinefryny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (silne zalecenie, niska do umiarkowanej pewność dowodów).
- W przypadku rytmów niewymagających wstrząsu (PEA / asystolia) zalecamy podawanie epinefryny tak szybko, jak to możliwe podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (silne zalecenie, bardzo niska pewność dowodów).
- W przypadku rytmów wymagających defibrylacji (VF / VT) sugerujemy podawanie epinefryny po niepowodzeniu początkowych prób defibrylacji podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (słabe zalecenie, bardzo niska pewność dowodów).
- Sugerujemy, aby nie podawać wazopresyny zamiast epinefryny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (słaba rekomendacja, bardzo niska pewność dowodów).
- Sugerujemy, aby nie dodawać wazopresyny do epinefryny podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (słaba rekomendacja, niska pewność dowodów).
Dyspozytor – instrukcja RKO
Zalecenia dotyczące leczenia
- Zalecamy, aby ośrodki ratownictwa medycznego dysponowały systemami umożliwiającymi osobom obsługującym połączenia udzielanie instrukcji RKO dorosłym pacjentom z zatrzymaniem krążenia. (silne zalecenie, dowody bardzo niskie)
- Zalecamy, aby osoby telefonujące w nagłych wypadkach przekazywały instrukcje resuscytacji krążeniowo-oddechowej (w razie potrzeby) dorosłym pacjentom z zatrzymaniem krążenia. (silne zalecenie, dowody bardzo niskie)
RKO: Współczynnik ucisków klatki piersiowej do wentylacji – dostarczony przez ZRM
Zalecenia dotyczące leczenia
Zalecamy aby centra dyspozytorskie wykonywały instrukcje RKO wspomagając świadków przypuszczalnego zatrzymania krążenia u dzieci (silne zalecenie, bardzo niskie dowody pewności).
Zalecamy, aby dyspozytorzy ratunkowi udzielali instrukcji dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku zatrzymania krążenia u dzieci, gdy nie przeprowadza się żadnej resuscytacji przez przypadkowych świadków (silne zalecenie, dowody niskiej pewności).
Nie możemy wydać zalecenia dla dyspozytorów lub przeciwko nim, aby przekazać instrukcje dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku zatrzymania krążenia u dzieci, gdy RKO osób postronnych jest już zainicjowane (brak zaleceń, bardzo niskie dowody pewności).
Leki przeciwarytmiczne w zatrzymaniu krążenia – dorośli
Zalecenia dotyczące leczenia
Sugerujemy stosowanie amiodaronu lub lidokainy u dorosłych z opornym na wstrząsy migotaniem komór / częstoskurczem komorowym bez tętna (VF / pVT) (słabe zalecenie, dowody niskiej jakości).
Jesteśmy przeciwko rutynowemu stosowanie magnezu u dorosłych z opornym na wstrząsy VF / pVT (słaba rekomendacja, bardzo niska jakość dowodów).
W przypadku stosowania bretylium, nifekalant lub sotalol u osób dorosłych z opornym na wstrząsy VF / pVT, szacunki dotyczące efektu ufności są obecnie zbyt niskie, aby wspierać zalecenie grupy roboczej ALS.
W przypadku stosowania profilaktycznych leków przeciwarytmicznych bezpośrednio po ROSC u dorosłych z zatrzymaniem krążenia VF / pVT, szacunki dotyczące efektu ufności są obecnie zbyt niskie, aby wspierać zalecenie grupy ALS.
Pozaustrojowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa (ECPR) dla zatrzymania krążenia – dorośli
Zalecenia dotyczące leczenia
Sugerujemy, aby pozaustrojowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa (ECPR) mogła być uznana za terapię ratunkową dla wybranych pacjentów z zatrzymaniem krążenia, gdy konwencjonalna resuscytacja krążeniowo-oddechowa zawodzi w miejscach, w których można ją zastosować (słaba rekomendacja, bardzo niska pewność dowodów).
Hipoglikemia – metody podawania glukozy w pierwszej pomocy
Zalecenia dotyczące leczenia
Zalecamy stosowanie doustnej glukozy (połykanej) u osób z podejrzeniem hipoglikemii, które są świadome i zdolne do połykania (silne zalecenie, bardzo niska pewność dowodów).
Jesteśmy przeciwko podawaniu glukozy dopoliczkowo osobom z podejrzeniem hipoglikemii, które są przytomne i zdolne do połykania (słabe zalecenia, bardzo niska pewność dowodów)
Jeśli doustna glukoza (np. tabletka) nie jest natychmiast dostępna, sugerujemy podawanie doustne glukozy + dopoliczkowe (np. żel glukozowy) osobom z podejrzeniem hipoglikemii, które są świadome i zdolne do połknięcia (słaba rekomendacja, bardzo niska pewność dowodów).
Sugerujemy stosowanie podjęzykowego podawania glukozy w przypadku podejrzenia hipoglikemii u dzieci, które mogą nie współpracować z doustną (połkniętą) drogą podawania glukozy (słabe zalecenie, bardzo niska pewność dowodów).
