Methoxyflurane (płyn do sporządzania inhalacji parowej) – lek przeciwbólowy znany doskonale w krajach anglosaskich, ale coraz częściej wykorzystywany z powodzeniem w krajach Unii Europejskiej. Docelowo lek ten będzie wykorzystany przez RM w postaci zielonego gwizdka o nazwie Penthrox. To lek, który ma trzy mocne strony:
– łatwe i dogodne dla pacjenta podanie (wziewne – nie trzeba robić żadnej iniekcji),
– szybkie działanie,
– nie jest narkotykiem,
Czy trzeba czegoś więcej w szeroko pojętym ratownictwie medycznym?
Nie będę rozpisywał się o tym o czym możecie przeczytać w CHPL. Jako ciekawostkę powiem że są już tam wpisani ratownicy medyczni i pielęgniarki jako osoby które mogą podawać ten lek chociaż nasze prawo na to nie zezwala.
Na uwagę zasługuje również wpis Penhtrox (metoksyfluran) w ratownictwie – co musisz o nim wiedzieć? z 2018 r. Grześka Nowaka, który już wtedy miał okazję podawać ten lek
Zacznę od najważniejszych randomizowanych badań tego leku. Cechą wspólną tych badań jest zachwyt nad skutecznością szybkiego leczenia bólu urazowego na SORach:
Największą skarbnicą dowodów naukowych jest ciągle trwające zbieranie danych w ramach MEDITA. Włoskie randomizowane badanie, które porównuje nie tylko Metoksyfluran z morfiną, ale także z paracetamolem i ketonalem.
Zbiorcze dane wykazały że Metoksyfluran można rozważyć jako alternatywę dla standardowych leków przeciwbólowych w warunkach przedszpitalnych i szpitalnych w leczeniu dorosłych pacjentów z ostrym bólem urazowym.
Efektem tej bazy (open label) są ciekawe prace…
Poniższa praca porównuje MF IV z Metoksyfluranem… Metoksyfluran zapewnił lepszą krótkotrwałą ulgę w bólu niż MF IV u pacjentów z ciężkim bólem urazowym i oferuje skuteczną opcję leczenia nienarkotycznego.
Należy tu też dodać że Penthrox w porównaniu z Tramadolem IM wypada znacznie lepiej i to na dodatek w warunkach przedszpitalnych:
Na uwagę zasługuje praca poświęcona osobom w podeszłym wieku…
A co z dziećmi…? Jest szereg niewielkich prac na ten temat zestawionych w przeglądzie systematycznym
… zauważono że chociaż potrzebne są badania na dużą skalę, aby lepiej informować o metodach leczenia stosowanych u dzieci, metoksyfluran wziewny może zapewnić łatwe do podania, bezigłowe znieczulenie o szybkim początku i dobrym profilu bezpieczeństwa.
Ale…
Wg polskiego CHPL powinien być podawany tylko u dorosłych.
Kolejna randomizowana praca z SORów:
Niedawno wspominałem też na swoim fanpage angielską pracę z prehospitalu:
Ciekawy wniosek: Wziewny metoksyfluran podawany dorosłym z umiarkowanym lub silnym bólem spowodowanym urazem zmniejszał ból szybciej i w większym stopniu niż Entonox® i leki przeciwbólowe podawane pozajelitowo. Włączenie wziewnego metoksyfluranu do zestawu przedszpitalnych leków przeciwbólowych stanowi klinicznie użyteczny dodatek, ale kosztowniejszy w przeliczeniu na leczonego pacjenta.
W czasie pandemii COVID-19 urazy nie znikły. Szybkie/ nieskomplikowane i skuteczne postępowanie miało duże znaczenie zwłaszcza dla personelu obsługującego zdarzenie…
Mnie natomiast interesowało jak ten lek radzi sobie w warunkach górskich…
To niewielkie badanie wygląda obiecująco. Myślę że południe Polski będzie testowało ten lek w górskich warunkach niejednokrotnie już w tym roku.
Jak już jesteśmy w Polsce to ciekawe badanie jest w trakcie:
Zastąpienie morfiny metoksyfluranem, silnym, nieopioidowym lekiem przeciwbólowym, który nie osłabia ani nie opóźnia działania leków przeciwpłytkowych, może poprawić kliniczną skuteczność leczenia chorych z OZW… Się okaże.
Lek ten doceniany jest również w warunkach wojskowych…
[w:] Penthrox: a breath of PHEC air for the military? 2020
Czas na minusy
Zielony gwizdek forsuje ostatnio rynki europejskie. W ostatnim czasie Chińczycy postanowili ocenić istniejące duże (między innymi europejskie) badania randomizowane i byli bardzo sceptyczni. W metaanalizie Does Inhaled Methoxyflurane Implement Fast and Efficient Pain Management in Trauma Patients? A Systematic Review and Meta-Analysis 2021 zauważono że jakość tych badań jest bardzo niska.
Za to cena jest stosunkowo wysoka. Podejrzewam że cena w Polsce będzie oscylowała powyżej 30 Euro za 1 szt. Czy PRM będzie na niego stać? Zobaczymy. Może z czasem ceny pójdą w dół.
Jedna uwaga na koniec: jak zaczniecie przeszukiwać bazy używając słowa „Methoxyflurane” spotkacie szereg prac potwierdzających jego nefrotoksyczność i hepatotoksyczność. Są to prace z OiTów z czasów w których używano duże dawki tego leku. Lepszą opcją będzie przeszukiwanie baz używając słowa Penthrox. Jest też szereg innych działań niepożądanych tego leku. Zachęcam do lektury CHPL. Ciekawym przeglądem prac na temat niebezpieczeństw związanych z stosowaniem Methoxyflurane znajdziecie…
Zanim zacząłem szukać coś na temat tego leku wydawało mi się że będzie to znakomity lek do sytuacji typu trzęsienie ziemi, katastrofa budowlana itp. Obciążenie nerek u pacjentów z zespołem zmiażdżenia (rabdomioliza) czy ekstremalnie odwodnionych (zaburzona funkcja nerek) byłoby jednak sporym przeciwskazaniem do zastosowania tego leku.
Należy także pamiętać o naszej ekspozycji zawodowej na ten lek, którego stężenie w ambulansie może być całkiem spore, jak będzie podawany kilka razy na zmianie…
[w:] Exposure to Methoxyflurane: Low-Dose Analgesia and Occupational Exposure 2020
Nie nakręcajmy się jednak zbytnio bo badanie:
… pokazało że ryzyko nie jest wcale takie duże.
Podsumowując
Nie ma leku idealnego, ale Methoxyflurane w postaci Penthoroxu zdobył sobie rzeszę fanów na całym świecie. Rozwiązuje on szereg problemów, które wcześniej mieliśmy z innymi lekami przeciwbólowymi. Dobrze że się pojawi w naszym repertuarze. Nadgonimy pewne zacofanie w analgezji przedszpitalnej w stosunku do innych krajów. Lek ten podawany jest z powodzeniem w ramach kwalifikowanej pierwszej pomocy/ ratownictwa narciarskiego (Australia, Nowa Zelandia, Austria). Moim zdaniem zanim ten lek trafi do ratowników KPP w Polsce to powinien być wykorzystywany/ testowany przez jakiś czas w ZRM.
